Tratamento de Tuberculose Sensível

🎯 Assistente de Decisão Terapêutica

Responda às perguntas para receber a recomendação de tratamento

Qual a faixa etária do paciente?

Adulto/Adolescente (≥10 anos)

Esquema RHZE por faixa de peso

Criança (<10 anos)

Esquema RHZ por mg/kg

Peso do paciente (kg)

Qual a forma clínica da tuberculose?

Pulmonar

TB de vias aéreas

Extrapulmonar

Pleural, ganglionar, outras

Meningoencefálica

TB do SNC - 12 meses

Osteoarticular

TB óssea - 12 meses

Qual a situação de tratamento?

Caso Novo

Nunca tratou ou <30 dias

Retratamento

Recidiva ou reingresso

Falência

BAAR+ no 4º mês ou mais

Existem condições especiais? Selecione todas que se aplicam

Coinfecção HIV

Em uso de IP ou TARV

Hepatopatia

TGO/TGP elevados

Nefropatia

ClCr <30 ou diálise

Paciente Crítico/UTI

Via sonda (TGI funcionante)

Instabilidade Hemodinâmica

Má absorção / Via EV obrigatória

Gestante

Piridoxina obrigatória

Diabetes/Etilismo

Risco de neuropatia

💊 Esquemas Terapêuticos Padrão

Conforme Manual de Tuberculose do Ministério da Saúde 2019

Adultos e Adolescentes (≥10 anos) - Esquema Básico

2RHZE / 4RH - Total de 6 meses

1ª

Fase Intensiva - 2 meses

RHZE (DFC 4 em 1)

Faixa de Peso	RHZE (R150/H75/Z400/E275)	Comprimidos/dia
20 - 35 kg	DFC 4 em 1	2 cp
36 - 50 kg	DFC 4 em 1	3 cp
51 - 70 kg	DFC 4 em 1	4 cp
> 70 kg	DFC 4 em 1	5 cp

2ª

Fase de Manutenção - 4 meses

RH (DFC 2 em 1)

Faixa de Peso	RH (R300/H150 ou R150/H75)	Comprimidos/dia
20 - 35 kg	300/150 ou 2× (150/75)	1 cp ou 2 cp
36 - 50 kg	300/150 + 150/75	1 + 1 cp
51 - 70 kg	300/150	2 cp
> 70 kg	300/150 + 150/75	2 + 1 cp

📋

Formas Meningoencefálica e Osteoarticular

Manutenção estendida para 10 meses (total 12 meses): 2RHZE / 10RH

Crianças (<10 anos) - Esquema Básico

2RHZ / 4RH - Sem Etambutol. Doses por mg/kg.

Fármaco	Dose Diária	Faixa	Dose Máxima
R Rifampicina	15 mg/kg	10-20	600 mg
H Isoniazida	10 mg/kg	7-15	300 mg
Z Pirazinamida	35 mg/kg	30-40	2.000 mg
E Etambutol*	20 mg/kg	15-25	1.200 mg

*Etambutol em crianças: apenas se TB confirmada com risco de resistência.

🏥 Paciente Crítico / UTI / Sonda

Nota Informativa 6/2025

📍 Via Sonda (TGI Funcionante)

✓ PREFERENCIAL se absorção adequada

Manter esquema básico RHZE
Macerar comprimidos
Diluir em 40ml água destilada
Dose única, jejum
Flush de 20ml após

⚠️

Restrição

Não usar sonda <10 Fr

💉 Via Endovenosa (Instabilidade/Má Absorção)

⚠️ Apenas se impossível via enteral

Esquema provisório com 4 fármacos:

Levofloxacino ou Moxifloxacino
Linezolida
Amicacina
Carbapenêmico + Clavulanato (sonda)

Transição para RHZE oral/sonda assim que estabilizar.

💉 Posologia do Esquema EV (Adultos)

Medicamento	Posologia Padrão	Ajuste Renal (ClCr <30)
Levofloxacino EV	750mg (<45kg) ou 1g (>45kg) 1×/dia	750mg-1g 3×/semana
Moxifloxacino EV	400 mg 1×/dia	Não requer ajuste
Linezolida EV	600 mg 1×/dia	Não requer ajuste
Amicacina EV	15-20 mg/kg/dia (máx 1g)	12-15 mg/kg 2-3×/semana
Meropenem EV	1g 8/8h	Ajustar conforme ClCr
Imipenem EV	500mg 6/6h	Ajustar conforme ClCr

💡

Clavulanato Associado

Os carbapenêmicos devem ser associados a Clavulanato via sonda (125mg 8/8h) quando possível, para potencializar ação contra M. tuberculosis.

🦠 Coinfecção TB-HIV

Nota Informativa 7/2023

💡

Quando usar Rifabutina?

Se uso de IP com Ritonavir ou TARV incompatível com Rifampicina.

Situação	Dose de Rifabutina
Com IP/r (Ritonavir)	150 mg/dia
Sem IP/r	300 mg/dia

✅

Rifampicina compatível com:

Dolutegravir (DTG) dose dobrada: 50mg 12/12h. Efavirenz (EFV) dose padrão.

🫀 Hepatopatia

Critérios de interrupção

🚨

Critérios de Interrupção

TGO/TGP ≥ 3× LSN + sintomas OU ≥ 5× LSN sem sintomas OU Icterícia

Conduta: Suspender → Aguardar normalização → Reintroduzir: R+E → H → Z

Esquema Alternativo (Hepatopatia Grave)

2 SELfx / 10 ELfx (12 meses)

Estreptomicina ou Amicacina
Etambutol
Levofloxacino

🫘 Nefropatia (ClCr <30)

Ajustes de dose

Fármaco	Ajuste	Observação
R Rifampicina	Não requer	Pós-diálise
H Isoniazida	Não requer	Pós-diálise
Z Pirazinamida	25-35 mg/kg	3×/semana
E Etambutol	15-25 mg/kg	3×/semana

💊 Medicamentos Adjuvantes

Piridoxina e Corticosteroides

🧬 Piridoxina (Vit B6)

Indicação: Gestantes, HIV, DM, Etilistas, Desnutridos

Profilática: 50 mg/dia

Terapêutica: até 200 mg/dia

💉 Corticosteroides

Indicação: TB Meningo/Pericárdica

Prednisona: 1-2 mg/kg/dia × 4 sem

Redução gradual

🧮 Calculadora de Dose Pediátrica

Cálculo por mg/kg para crianças <10 anos

Peso da criança (kg)

📊 Referência Rápida - Adultos

Comprimidos DFC por peso

Peso do paciente (kg)

📊 Monitoramento do Tratamento

Exames e seguimento

Checklist de Exames

🔬

Baciloscopia

Mensal (obrigatória)
Se + no 2º mês → Cultura + TS

🧫

Cultura / TRM-TB

No diagnóstico e se suspeita de falência

📷

Radiografia

Diagnóstico, 2º e 6º mês

🩸

Bioquímica

TGO/TGP, Ur/Cr, Glicemia

🧬

Teste HIV

OBRIGATÓRIO

👁️

Avaliação Oftalmológica

Se Etambutol >2 meses

Fluxograma de Seguimento

Início do Tratamento (D0)

↓

Baciloscopia mensal + monitorar sintomas

↓

BAAR no 2º mês?

↓

NEGATIVO

↓

Continuar manutenção

POSITIVO

↓

Cultura + TS

↓

6º mês: BAAR- = ALTA CURA ✓

🚨

Critérios de Falência

BAAR+ ao final do 4º mês ou mais. Solicitar cultura + TS, avaliar resistência.

⚠️ Efeitos Adversos

Sinais de alerta

Sintoma	Fármaco	Conduta
Náuseas, vômitos	Todos (Z)	Tomar após refeição
Icterícia	R, H, Z	Suspender
Neuropatia	H	Piridoxina 50-200mg
Alteração visual	E	Suspender E
Artralgia	Z	AINEs; hidratação
Rash cutâneo	Todos	Anti-histamínico

Tuberculose Sensível (TB-DS)