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Sífilis — Decisão Clínica

PCDT-IST 2022
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Perfil do Paciente

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Resultados Laboratoriais

Exemplos: TR (teste rápido), FTA-Abs, ELISA/EQL/CMIA, TPHA/TPPA/MHA-TP. Apenas FTA-Abs total tem importância clínica — não utilizar FTA-Abs IgG ou IgM.

Exemplos: VDRL, RPR, TRUST, USR.

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Algoritmo Diagnóstico

Treponêmico Não Trep. Conclusão
Reagente Reagente Sífilis Ativa (ou cicatriz — avaliar história)
Reagente Não Reag. Latente/Cicatriz → avaliar história
Não Reag. Reagente Testes discordantes — possível ativa ou falso+ → solicitar 2º treponêmico
Não Reag. Não Reag. Ausência de infecção ou incubação recente — se suspeita clínica, repetir em 30 dias
Reagente Não realizado Diagnóstico incompleto — solicitar teste não treponêmico. Tratamento imediato com 1 teste se gestante, vítima de violência, risco de perda de seguimento ou sintomas clássicos.
Não realizado Reagente Diagnóstico incompleto — realizar teste rápido ou solicitar não treponêmico laboratorial. Tratamento imediato com 1 teste nas mesmas condições acima.
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Tratamento Imediato com 1 teste: Gestante, vítima de violência, risco de perda de seguimento, ou sintomas clássicos.
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Esquemas Terapêuticos

Complete as etapas anteriores para ver a recomendação de tratamento personalizada.

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Resumo dos Esquemas

Estágio Tratamento Alternativa (não gestante)
Recente
Primária, Secundária, Latente <1a		 Penicilina G Benzatina
2,4 milhões UI (dose única)		 Doxiciclina 100mg 12/12h
por 15 dias
Tardia
Latente >1a, ignorada, terciária		 Penicilina G Benzatina
7,2 milhões UI (3 doses semanais)		 Doxiciclina 100mg 12/12h
por 30 dias
Neurossífilis Penicilina Cristalina IV
18-24M UI/dia por 14 dias		 Ceftriaxona 2g IV
por 10-14 dias
⚠️
Intervalos: Gestante >9 dias ou Não gestante >14 dias entre doses → REINICIAR esquema completo.
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Parceria sexual: Testar a(s) parceria(s); se reagente, conduzir pelo algoritmo diagnóstico em perfil próprio. Use o botão "Testar parceria sexual" ao final para reabrir a avaliação.
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Monitoramento Pós-Tratamento

🤰 Gestantes

VDRL mensal

👤 Geral / PVHIV

VDRL nos meses 6 e 12

Mês 6

VDRL quantitativo — espera-se queda ≥2 diluições (recente)

Mês 12

VDRL quantitativo — espera-se queda ≥2 diluições (tardia)

Aplica-se a ambos os casos (gestante/geral e PVHIV). Gestantes mantêm também VDRL mensal durante a gestação.

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Critérios de Resposta

✅
Sucesso: Queda de ≥2 diluições (ex: 1:64 → 1:16) no prazo esperado.
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Cicatriz Sorológica: Títulos baixos persistentes (1:2, 1:4) após tratamento adequado e queda documentada. Não retratar.
🔄
Falha / Reinfecção (Retratar):
• Sem queda de 2 diluições no prazo
• Aumento de 2 diluições (ex: 1:16 → 1:64)
• Novos sinais clínicos
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Investigar neurossífilis (punção lombar) SE: sintomas neurológicos ou oftalmológicos; sinais de sífilis terciária; ou após falha de tratamento sem exposição sexual. Em PVHA, investigar após falha independentemente da história sexual.
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1. Histórico de Tratamento Materno

Responda Sim ou Não para cada item:

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2. VDRL Mãe × Criança

Informe os títulos de VDRL para comparação:

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3. Conduta no Recém-Nascido

Cenário Exames RN Tratamento
Mãe NÃO tratada adequadamente
Considerar sífilis congênita		 VDRL (mãe e criança), exame físico e punção lombar. Se necessário: hemograma e Rx de ossos longos. Sintomático: Penicilina Cristalina ou Procaína 10 dias
Assintomático + exames normais: Penicilina Benzatina dose única
Mãe tratada adequadamente VDRL sangue periférico VDRL RN > materno (2 diluições): Investigar e tratar 10 dias
VDRL RN ≤ materno: Acompanhar (criança exposta)
👁️👂
Avaliação da sífilis congênita: incluir avaliação oftalmológica e otorrinolaringológica, além da neurológica.
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4. Seguimento da Criança

👶 Criança exposta

1, 3, 6, 12, 18 meses

VDRL seriado

Alta

Dois testes não reagentes consecutivos

🩺 Criança com sífilis congênita

1, 3, 6, 12, 18 meses

VDRL seriado + acompanhamento neurológico, oftalmológico e otorrinolaringológico

Líquor alterado

Reavaliar a cada 6 meses até normalização

Após 18 meses

Teste treponêmico para confirmação final (se dúvida)