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PrEP — Decisão Clínica

PCDT 2025 | Ministério da Saúde
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Critérios de Inclusão

Todos devem ser atendidos para elegibilidade:

Idade ≥ 15 anos Não requer consentimento de responsáveis se houver compreensão
Peso ≥ 35 kg
Sexualmente ativo
Desejo ou interesse em utilizar a PrEP
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Critérios de Exclusão

Qualquer um presente impede o início da PrEP:

Teste HIV reagente Encaminhar para TARV
Sinais de infecção aguda nas últimas 4 semanas Febre, mal-estar, cefaleia → Postergar e investigar
Exposição de risco ao HIV inferior a 72 horas Avaliar indicação de PEP
Clearance de Creatinina (ClCr) < 60 mL/min * * O exame não é critério para iniciar a PrEP; o resultado pode ser avaliado no retorno de 30 dias. Para usuários < 30 anos, sem doença renal ou condições que causem dano renal (hipertensão, diabetes), a solicitação do ClCr é facultada ao prescritor.
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Em caso de sinais de infecção aguda nas últimas 4 semanas, realizar investigação de infecção pelo HIV conforme o PCDT de PrEP e o Manual de Diagnóstico de HIV/aids.
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Exames na Primeira Consulta

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Início no mesmo dia

Retirar a PrEP na farmácia no mesmo dia ou em até 7 dias corridos após o resultado não reagente para HIV.

* Autoteste apenas no contexto de telessaúde ou ação extramuros. Para Hepatite C: em caso de tratamento prévio, realizar acompanhamento conforme o PCDT.

** Carga viral / PCR quantitativo HIV-1: para pessoas que participaram de estudos com vacina anti-HIV ou para descartar infecção em pessoas com suspeita clínica.

⚠️
Atenção — Hepatite C: para pessoas que trataram a HCV e possuem resposta viral sustentada (RVS), verificar o acompanhamento conforme o PCDT de PrEP vigente.

🛡️ Vacinação Recomendada

  • Hepatite B (se não imune)
  • Hepatite A (se suscetível)
  • HPV (15-45 anos em PrEP)
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Seleção de Modalidade

Qual o perfil da pessoa?

Selecione para definir a modalidade adequada

💊 PrEP Diária OBRIGATÓRIA

Usar quando:

  • Mulheres cisgênero
  • Homens trans
  • Uso de estradiol
  • Hepatite B crônica
  • Sexo ≥ 2x/semana
Única opção para estes grupos

⏱️ PrEP Sob Demanda (2+1+1)

Elegível se TODOS:

  • Homem cis, não binário (masc), travesti/mulher trans SEM estradiol
  • Sexo < 2x/semana
  • Consegue planejar sexo ≥2h antes
Alternativa quando elegível
⚠
Atenção: PrEP sob demanda NÃO é indicada para relações sexuais neovaginais.
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PrEP Diária

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Dia 1 – ataque (2 comprimidos)
→
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1x/dia – contínuo (1 comprimido)
⏱️
Tempo para proteção

7 dias (mulheres cis, uso estradiol) ou 2h (homens cis, sem estradiol)

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Adesão mínima

4 cp/sem (homens) ou 6 cp/sem (mulheres/estradiol)

⏱️

PrEP Sob Demanda (2+1+1)

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2-24h ANTES do sexo (2 comprimidos)
→
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+24h (1 comprimido)
→
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+48h (1 comprimido)
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Sexo contínuo: Manter 1 cp/dia até 48h após última relação.

📌 Tempo para Interromper com Segurança

7 dias após último sexo

Mulheres cis ou pessoas em uso de estradiol

2 dias após último sexo

Homens cis, travestis/mulheres trans sem estradiol

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Cronograma de Retornos

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30 dias

Primeiro retorno (adesão + efeitos adversos)

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A cada 120 dias

Seguimento padrão (quadrimestral)

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A cada 180 dias

Estendido: boa adesão ≥1 ano

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Exames no Seguimento

⚠️

Intercorrências

🔴
HIV reagente durante PrEP: Interromper imediatamente → Coletar CV + genotipagem → Iniciar TARV no mesmo dia.
🟡
ClCr < 60 mL/min confirmado: Repetir em outro dia. Se mantido, interromper PrEP.
🔵
Hepatite B crônica + interrupção: Risco de flare hepático. Monitorar enzimas e avaliar tratamento HBV.
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Gravidez: PrEP é segura na concepção, gestação e amamentação.