Leishmaniose Visceral - Apoio à Decisão Clínica

1 Paciente

2 Gravidade

3 Tratamento

4 Doses

👤

1. Dados do Paciente

Informações básicas para estratificação

Peso

Idade

CD4 (se HIV+)

cel/mm³

Contraindicações ao Antimoniato (Glucantime)

HIV / AIDS HIV+ Gestante Insuficiência Renal Insuficiência Hepática Insuficiência cardíaca QTc basal > 450 ms Uso de droga que prolonga QT Pancreatite prévia Transplantado Alergia ou toxicidade prévia ao antimonial Falha terapêutica com antimonial

⚠️

2. Critérios de Gravidade

Escore para estratificação de risco

ℹ️

Interpretação: Escore Clínico ≥ 4 → Risco aumentado de óbito | Escore Clínico-Lab ≥ 6 → Hospitalização indicada

Referência: Sampaio MJA, et al. Predicting death from kala-azar: construction, development, and validation of a score set and accompanying software. Rev Soc Bras Med Trop. DOI: 10.1590/0037-8682-0478-2016

Critérios de Idade (automático)

Idade 20-40 anos +1 Idade > 40 anos +2 Idade < 12 meses +1

Manifestações Clínicas

Sangramento 1-2 sítios +1 Sangramento 3-4 sítios +2 Sangramento 5-6 sítios +3/4 Edema +1 Icterícia +1 Dispneia +1 Infecção bacteriana +1

Alterações Laboratoriais

Leucócitos < 1.500/mm³ +2 lab Plaquetas < 50.000/mm³ +3 lab AST ou ALT > 100 (< 2 anos) +3 lab

Escore Clínico

Baixo risco

Escore Clínico-Laboratorial

Ambulatorial

💊

3. Recomendação Terapêutica

Baseada nos critérios do paciente

⚠️

Preencha o peso do paciente para visualizar a recomendação terapêutica e cálculo de doses.

Peso (kg)

Idade

Escore Clínico

Escore Lab

💊

Droga Recomendada

Justificativa: --

Selecione o Esquema Posológico:

3 mg/kg/dia × 7 dias

Dose total: 21 mg/kg

4 mg/kg/dia × 5 dias

Dose total: 20 mg/kg

Esquema HIV

4 mg/kg × 5d + semanal (5 sem)

Alternativas:

🧮

4. Cálculo de Doses

Doses calculadas automaticamente

Antimoniato de N-metilglucamina (Glucantime®)

20 mg Sb⁺⁵/kg/dia | 30 dias

-- mL/dia

Dose Sb⁺⁵

Ampolas/dia

Duração

30 dias

Via

EV ou IM

⚠️

Dose máxima atingida: Limitada a 3 ampolas/dia (15 mL = 1.215 mg Sb⁺⁵)

💧 Diluição

EV: Diluir em SG 5% ou SF 0,9% (100-200 mL). Infundir em 30-60 min.
IM: Aplicar profundo (glúteo), fracionando volume se > 5 mL por sítio.

Anfotericina B Lipossomal (AmBisome®)

3 mg/kg/dia × 7 dias

-- mg/dia (dose base)

Frascos/dia (base)

Total de frascos

Dose total real

Duração

7 dias

📅 Distribuição Diária de Doses

💧 Reconstituição e Diluição

1. Adicionar 12 mL de água estéril ao frasco (50 mg) → 4 mg/mL
2. Agitar gentilmente (NÃO usar vortex)
3. Diluir em SG 5% para concentração 0,2-2 mg/mL
4. Infundir em 30-60 minutos. Usar filtro 5μm se disponível.

🛡️ Profilaxia Secundária (HIV)

Indicação: CD4 < 350 após tratamento
Esquema: 3-5 mg/kg a cada 2-4 semanas
Suspensão: CD4 > 350 estável por 6-12 meses com TARV

Anfotericina B Desoxicolato (Fungizon®)

1 mg/kg/dia | 14-20 dias

⚠️

Alta nefrotoxicidade! Monitorar Cr, Ur, K⁺, Mg²⁺ diariamente. Pré-hidratar com SF 500-1000 mL.

-- mg/dia

Volume reconstituído

Frascos/dia

Volume final mínimo

Duração

14-20 dias

💧 Reconstituição e Diluição

1. Adicionar 10 mL de água estéril ao frasco (50 mg) → 5 mg/mL
2. Diluir APENAS em SG 5% (incompatível com SF!)
3. Concentração final: ≤ 0,1 mg/mL
4. Infundir em 4-6 horas. Proteger da luz.

⚠️

Dose máxima atingida: Limitada a 50 mg/dia conforme Manual MS 2011

📋

5. Seguimento Pós-Tratamento

Cronograma de reavaliações

3 meses

1ª Reavaliação

6 meses

2ª Reavaliação

12 meses

Alta

🔴

Paciente HIV+: Acompanhamento por tempo indeterminado devido ao alto risco de recidiva (>50% sem profilaxia).

Contínuo

Monitoramento CD4/CV

Mensal

Se em profilaxia

📝

Critérios de cura: Desaparecimento da febre, redução da esplenomegalia, ganho de peso, melhora do hemograma.
Recidiva: Reaparecimento dos sintomas em até 12 meses após cura clínica.

Critérios de Idade (automático)

Manifestações Clínicas

Alterações Laboratoriais

Selecione o Esquema Posológico:

Alternativas:

💧 Diluição

📅 Distribuição Diária de Doses

💧 Reconstituição e Diluição

🛡️ Profilaxia Secundária (HIV)

💧 Reconstituição e Diluição

📋 Documentos para Prontuário