Atualizado: NT 5/2025 · NT 6/2026 · NT Conjunta 1/2026
📢

Notificação compulsória

A notificação de hepatite C é compulsória. Um teste Anti-HCV reagente ou HCV-RNA detectável são critérios para notificação de caso. A ficha de notificação pode ser encontrada em https://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Agravos/Hepatites_Virais/Ficha_Hepatites_Virais.pdf

⚠️

Atenção: Mudanças Importantes em 2025

Ribavirina descontinuada (exceto crianças <12 anos até out/2025). Alfapeginterferona 2A reservada exclusivamente para Hepatite D (HBV/HDV).

🎯 Assistente de Decisão Terapêutica

Responda às perguntas para receber a recomendação de tratamento

5
pontos
Child A

📋 Fluxograma 1

Tratamento inicial: APRI < 1 e sem cirrose — Adultos ≥ 18 anos

📋 Fluxograma 2

Tratamento inicial: APRI ≥ 1 ou cirrose — Adultos ≥ 18 anos

📋 Fluxograma 3

Retratamento: ≥18 anos com falha prévia aos DAAs

📋 Fluxograma 4

Tratamento em crianças de 3-11 anos pesando entre 17 kg e 30 kg

📋 Fluxograma 5

Interrupção inadvertida do tratamento (NT 6/2026)

📋 Fluxograma 6

Transplante de órgão sólido — doador Anti-HCV reagente (NT Conjunta 1/2026)

Fluxograma 1: Tratamento Inicial (APRI < 1 E Sem cirrose) — Adultos ≥ 18 anos

Anti-HCV Positivo
→
📢 Notificação do caso
Notificação compulsória — ficha SINAN de Hepatites Virais
↓
Confirmação com HCV-RNA
↓
Exames complementares* e cálculo de APRI
↓
HCV-RNA + APRI < 1 E Sem Cirrose
↓
SIM
↓
Sofosbuvir + Daclatasvir
400mg + 60mg/dia
12 semanas
APRI ≥ 1 ou cirrose
↓
Encaminhar especialista
(Fluxograma 2)
↓
HCV-RNA 12 sem após término
↓
RVS = CURA ✓
🔬

*Exames complementares

AST (TGO), ALT (TGP), hemograma completo, bilirrubinas totais e frações, coagulograma, proteínas totais e frações, testagem para HIV, HBV e sífilis, ultrassonografia de abdome superior e elastografia hepática.

Vacinação: encaminhar para vacinação de hepatite B caso não haja comprovação de esquema vacinal completo, e hepatite A se suscetível ou sorologia Anti-HAV IgG não disponível.

Fluxograma 2: Tratamento Inicial (APRI ≥ 1 ou Cirrose) — Adultos ≥ 18 anos

APRI ≥ 1 ou Cirrose Conhecida
↓
Child-Pugh, MELD, função renal
↓
Classificação Child-Pugh?
↓
Child A
↓
Sofosbuvir/Velpatasvir
400/100mg/dia
12 semanas
Child B ou C
↓
Sofosbuvir/Velpatasvir
400/100mg/dia
24 semanas

Fluxograma 3: Retratamento (≥18 anos)

Falha Prévia com DAAs
↓
Classificação Hepática?
↓
Sem cirrose / Child A
↓
Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir
400/100/100mg/dia
12 semanas
Child B ou C
↓
Sofosbuvir/Velpatasvir
(Voxilaprevir contraindicado)
24 semanas
⚠️

Voxilaprevir contraindicado em Child B/C

Voxilaprevir não deve ser usado em cirrose descompensada.

Fluxograma 4: Tratamento em Crianças de 3-11 anos (17 kg a 30 kg)

Anti-HCV Positivo
→
📢 Notificação do caso
Notificação compulsória — ficha SINAN de Hepatites Virais
↓
Confirmação com HCV-RNA
↓
Exames complementares*
↓
Sofosbuvir/Velpatasvir
200 mg + 50 mg
1 sachê ao dia
12 semanas
↓
Averiguar RVS em 12 semanas
↓
RVS = CURA ✓
👶

Formulação pediátrica

Dose padrão de 1 sachê (200 mg + 50 mg) por dia para crianças de 3-11 anos pesando entre 17 kg e 30 kg. *Exames complementares conforme Fluxograma 1.

Fluxograma 5: Interrupção Inadvertida do Tratamento (NT 6/2026)

Interrupção inadvertida do tratamento
↓
Interrupção ≤ 7 dias (independentemente de ter concluído ou não o 1º mês): retomar o medicamento e completar o tempo inicialmente previsto (12 ou 24 semanas)
↓
Interrupção ≥ 8 dias — avaliar o tempo de uso do esquema
↓
Uso < 1 mês (1º mês não concluído)
Interrupção ≥ 8 dias
↓
Reiniciar o medicamento + carga viral (HCV-RNA) imediatamente
↓
CV indetectável: completar o tempo inicialmente previsto (12/24 sem)
CV detectável ou exame indisponível: completar o tempo restante + 4 semanas
Uso ≥ 1 mês (ao menos o 1º mês concluído)
Interrupção de 8 a 20 dias
↓
Retomar a terapia + carga viral (HCV-RNA) no reinício
↓
CV indetectável: completar o tempo recomendado (12/24 sem)
CV detectável ou exame indisponível: falha terapêutica (retratamento)
↓
Interrupção ≥ 21 dias
↓
Carga viral (HCV-RNA) 12 semanas após a suspensão (avaliar RVS)
↓
CV indetectável: confirma RVS — sem necessidade de retomar
CV detectável ou exame indisponível: falha terapêutica (retratamento)
📋

Dispensação no SICLOM e prevenção de interrupções

Recomenda-se a dispensação única, com garantia do tratamento completo (12 ou 24 semanas), para evitar interrupções não programadas. Em caso de interrupção, o SICLOM possui a aba "INTERRUPÇÃO" na dispensação para hepatite C, permitindo novas dispensas (NT nº 6/2026-CGHV/DATHI/SVSA/MS): enviar o detalhamento para tratamento.hepatites@aids.gov.br e, após aprovação do Ministério da Saúde, liberar o esquema.

Fluxograma 6: Transplante de Órgão Sólido — Doador Anti-HCV Reagente (NT Conjunta 1/2026)

Coleta de HCV-RNA do doador + obtenção de TCLE
↓
HCV-RNA do doador?
↓
Indetectável
↓
Monitoramento pós-transplante, sem necessidade de antivirais
Detectável
↓
Sofosbuvir 400mg + Velpatasvir 100mg, 1 cp/dia
Hospitalizado: regime hospitalar → 12 semanas + seguimento ambulatorial especializado na alta
Desospitalizado: serviço ambulatorial especializado, preferencialmente na 1ª semana pós-transplante → 12 semanas + seguimento
↓
HCV-RNA 12 semanas após o fim do tratamento (avaliar RVS)
Indisponível até a 1ª semana pós-Tx
↓
Iniciar Sofosbuvir/Velpatasvir e reavaliar após o resultado do HCV-RNA
↓
Se indetectável: suspender e manter monitoramento pós-transplante

⏸️ Interrupção Inadvertida do Tratamento

Conforme Nota Técnica nº 6/2026-CGHV/DATHI/SVSA/MS

💊 Esquemas Terapêuticos - SUS 2025

Conforme Nota Técnica 5/2025-CGHV/DATHI/SVSA/MS

Tratamento Inicial (≥12 anos ou ≥30kg)

CondiçãoEsquemaPosologiaDuração
APRI < 1
Sem cirrose		 Sofosbuvir + Daclatasvir SOF 400mg + DCV 60mg, 1x/dia 12 sem
APRI ≥ 1 / Child A Sofosbuvir/Velpatasvir SOF/VEL 400/100mg, 1x/dia 12 sem
Child B ou C Sofosbuvir/Velpatasvir SOF/VEL 400/100mg, 1x/dia 24 sem

Retratamento (≥18 anos)

CondiçãoEsquemaPosologiaDuração
Sem cirrose / Child A SOF/VEL/VOX 400/100/100mg, 1x/dia 12 sem
Child B ou C Sofosbuvir/Velpatasvir SOF/VEL 400/100mg, 1x/dia 24 sem
📋

Nota Informativa 1/2025

Estados com estoque de Glecaprevir/Pibrentasvir podem usar SOF + G/P para retratamento (sem cirrose/Child A), a critério médico.

🚫

Ribavirina Descontinuada

Disponível apenas até outubro/2025 para crianças <12 anos. NÃO iniciar novos tratamentos com ribavirina.

🧮 Calculadora APRI

AST to Platelet Ratio Index

APRI = (AST / LSN) / Plaquetas (10⁹/L) × 100
Interpretação:
• APRI < 1: Exclui cirrose (VPN 91%)
• APRI ≥ 1: Sensibilidade 89%, Especificidade 75%

🧮 Calculadora Child-Pugh

Classificação da Cirrose

5
pontos
Child A
Cirrose Compensada

🚨 Alertas e Restrições 2025

Atualizações críticas para prática clínica

🚫

Ribavirina Descontinuada

Único fabricante interrompeu produção. Disponível até outubro/2025 apenas para crianças <12 anos. NÃO iniciar novos tratamentos.

⚠️

Alfapeginterferona 2A - Reserva Exclusiva para Hepatite D

Interrupção prevista a partir de junho/2026. Reservar exclusivamente para coinfecção HBV/HDV.

💊

VOX Contraindicado em Child B/C

SOF/VEL/VOX não pode ser usado em cirrose descompensada. Usar SOF/VEL 24 semanas.

🔄

Interações HIV/HCV

DAAs incompatíveis com ITRNN (efavirenz, nevirapina, etravirina). Em caso de uso de Atazanavir, substituir SOF/DCV por SOF/VEL. Consulte hep-druginteractions.org

🩺

TDF + Velpatasvir — risco renal

Potencial risco de disfunção renal com a combinação de TDF (tenofovir disoproxila) e Velpatasvir. Monitorar função renal.

⏸️

Interrupção inadvertida do tratamento (NT 6/2026)

Conduta conforme o tempo de interrupção e a carga viral — ver a aba Interrupção e o Fluxograma 5. Interrupções não programadas exigem detalhamento a tratamento.hepatites@aids.gov.br e liberação pela aba "INTERRUPÇÃO" no SICLOM.

🫀

Transplante de órgão sólido — doador Anti-HCV reagente (NT Conjunta 1/2026)

Conduta conforme o HCV-RNA do doador — ver o Fluxograma 6. Esquema: Sofosbuvir 400mg + Velpatasvir 100mg, 1 cp/dia por 12 semanas, com seguimento em serviço especializado.

📋 Seguimento Pós-Cura

🔍 Todos os Pacientes

  • Elastografia ou USG pós-tratamento
  • Orientações de prevenção de reinfecção

🏥 Fibrose F3-F4

  • Rastreio CHC: USG ± AFP cada 6 meses
  • Vigilância varizes: EDA cada 1-2 anos
📞 Dúvidas: tratamento.hepatites@aids.gov.br